Dofinansowanie do protez kończyn dolnych i górnych przez NFZ w 2024

Od stycznia 2024 roku obowiązują nowe limity i kody NFZ. Narodowy Fundusz Zdrowia (NFZ) oferuje refundację oraz dofinansowanie do protez kończyn, w tym protezy uda i podudzia. Dowiedz się, jak sprawdzić kod NFZ i uzyskać fundusze na dofinansowanie protezy kończyny dolnej.

Zastanawiasz się, jak skorzystać z możliwości, jakie oferuje Narodowy Fundusz Zdrowia w zakresie refundacji i dofinansowania protez kończyn dolnych w 2024 roku? Uzyskanie wsparcia finansowego na protezy, takie jak proteza uda czy proteza podudzia, może wydawać się skomplikowane, ale dzięki naszemu przewodnikowi dowiesz się, jakie kroki należy podjąć, aby uzyskać niezbędne fundusze. Omówimy również, kto kwalifikuje się do skorzystania z programów refundacyjnych NFZ, jakie są korzyści z programu Aktywny Samorząd oraz jakie kwoty dofinansowania można oczekiwać od PFRON. Nasz artykuł jest skierowany do wszystkich, którzy szukają praktycznych rozwiązań i chcą zrozumieć proces uzyskiwania dofinansowania na protezy kończyn dolnych, utrzymując przy tym lekki i przystępny ton.

Jak uzyskać dofinansowanie do protez kończyn dolnych z NFZ w 2024 roku?

Aby ubiegać się o dofinansowanie do protezy kończyny dolnej w 2024 roku, pierwszym krokiem jest uzyskanie skierowania do specjalisty od lekarza rodzinnego. Specjalista ten oceni stopień niepełnosprawności i potrzeby związane z protezą. Następnie, na podstawie tej oceny, zostanie wystawione orzeczenie o niepełnosprawności, które jest niezbędne do rozpoczęcia procesu ubiegania się o dofinansowanie. Ważne jest, aby pamiętać, że dofinansowanie jest dostępne dla osób w wieku aktywności zawodowej, co oznacza, że kryteria wiekowe mogą wpłynąć na możliwość skorzystania z pomocy.

Następnie, z orzeczeniem o niepełnosprawności i skierowaniem, należy udać się do oddziału NFZ, aby złożyć wniosek o dofinansowanie. Wniosek ten powinien zawierać szczegółowe informacje na temat potrzebnej protezy, w tym czy jest to proteza wykonana na nowoczesnych elementach czy proteza z elementami bioelektrycznymi. NFZ oceni wniosek i na tej podstawie przyzna dofinansowanie do zakupu protezy kończyny. Dodatkowo, warto rozważyć możliwość uzyskania dodatkowych środków PFRON, które mogą pokryć część kosztów nieobjętych refundacją NFZ, zwłaszcza w przypadku zaawansowanych technologicznie protez.

Przewodnik po kwotach dofinansowania do protez kończyn przez PFRON

Ważne jest, aby osoby planujące zakup protez kończyn znały kwoty dofinansowania na protezy oferowane przez PFRON. PFRON oferuje różnorodne poziomy wsparcia finansowego, które zależą od rodzaju protezy oraz indywidualnych potrzeb beneficjenta. Dla przykładu, proteza ostateczna modularna czy proteza z precyzyjnymi elementami mechanicznymi mogą kwalifikować się do wyższych kwot dofinansowania ze względu na swoją zaawansowaną technologię i większe koszty produkcji. W wyjątkowych przypadkach, gdy proteza wymaga zastosowania specjalistycznych, niestandardowych rozwiązań, możliwe jest zwiększenie kwoty dofinansowania. Aby uzyskać dokładne informacje, zaleca się spotkanie z ekspertem PFRON, który przedstawi dostępne opcje i przeprowadzi przez proces aplikacyjny.

Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych – PFRON / Program „Aktywny Samorząd”

Program Aktywny Samorząd stanowi istotne wsparcie dla osób po amputacji, oferując szereg korzyści związanych z dofinansowaniem do zakupu protezy kończyny. Dzięki temu programowi, osoby z niepełnosprawnością mają możliwość uzyskania środków PFRON, które znacząco obniżają koszty zaopatrzenia ortopedycznego, takiego jak proteza nogi czy proteza ręki. Program ten, oprócz finansowego wsparcia na protezy kończyn, oferuje również pomoc w zakresie rehabilitacji oraz doradztwa zawodowego, co jest kluczowe dla poprawy jakości życia i reintegracji zawodowej osób po amputacji. Skorzystanie z programu umożliwia nie tylko pokrycie części kosztów dofinansowania do zakupu protezy kończyny, ale także wspiera proces adaptacji do nowych warunków życia, co jest nieocenione dla osób dążących do samodzielności i aktywnego uczestnictwa w życiu społecznym.

Wymogiem złożenia wniosku jest bycie aktywnym zawodowo (osoby pracujące, studenci lub uczniowie) lub bycie w wieku aktywności zawodowej. Można posiadać orzeczenie o częściowej niezdolności do pracy z ZUS (osoby z całkowitą niezdolnością do pracy nie spełniają wymogów programu). W założeniu proteza finansowana w programie ma pomóc podjąć pracę lub ułatwić powrót do aktywności zawodowej.

Warunki udziału w programie:

• Stopień niepełnosprawności
• Wiek aktywności zawodowej lub zatrudnienie
• Potwierdzona opinią eksperta PFRON stabilność procesu chorobowego
• Potwierdzone opinią eksperta PFRON rokowania uzyskania zdolności do pracy w wyniku wsparcia udzielonego w programie
• Wkład własny w wysokości 10% ceny brutto zakupu/usługi. Środki finansowe stanowiące udział własny mogą pochodzić z innych dofinansowań, nie mogą jednak pochodzić ze środków PFRON

Wymagane dokumenty do złożenia wniosku:

• Wydruk wniosku (do pobrania z MOPS/PCPR)
• Zaświadczenie od lekarza specjalisty
• Ważne orzeczenie o stopniu niepełnosprawności
• 2 specyfikacje – kosztorysy na protezy od dwóch różnych firm ortopedycznych
• 2 faktury pro-formy od dwóch różnych firm ortopedycznych

Wysokość dofinansowania może się wahać od 12 000 zł do 30 000 zł w zależności od poziomu amputacji i ceny zakupionego przedmiotu ortopedycznego.

Warunkiem koniecznym jest pokrycie 10% ceny przedmiotu ortopedycznego ,jako wkładu własnego oraz zakup protezy na co najmniej III poziomie jakości.

DOWIEDZ SIĘ WIĘCEJ

Refundacja NFZ dla protez kończyn: kto może skorzystać?

System refundacji NFZ dla protez kończyn jest skonstruowany tak, aby wspierać osoby po amputacji lub cierpiące na inne formy niepełnosprawności, które wymagają zaopatrzenia ortopedycznego. Osoby, które przeszły amputację kończyn, czy to w wyniku wypadku, choroby, czy innych przyczyn, mają prawo ubiegać się o refundację NFZ na protezy nogi lub ręki. Kluczowym warunkiem jest posiadanie aktualnego orzeczenia o niepełnosprawności oraz skierowania od lekarza specjalisty, które potwierdza potrzebę zaopatrzenia w protezę. To właśnie te dokumenty otwierają drogę do skorzystania z dofinansowań, które mogą znacząco obniżyć koszty zakupu i dostosowania protezy do indywidualnych potrzeb pacjenta.

Aby złożyć wniosek o refundację, niezbędne jest skontaktowanie się z Powiatowym Centrum Pomocy Rodzinie (PCPR) lub bezpośrednio z odpowiednim oddziałem Narodowego Funduszu Zdrowia. Proces ten wymaga zgromadzenia odpowiedniej dokumentacji, w tym wspomnianego skierowania oraz orzeczenia o niepełnosprawności. Osoby w wieku aktywności zawodowej mogą liczyć na dodatkowe wsparcie w ramach programów takich jak Aktywny Samorząd, co dodatkowo podkreśla zobowiązanie państwa do wspierania reintegracji społecznej i zawodowej osób niepełnosprawnych. Dzięki tym środkom, pacjenci mają szansę na powrót do aktywnego życia, co jest nieocenioną wartością zarówno dla nich samych, jak i dla całego społeczeństwa.

W przypadku zleceń o numerach P.107, P.108, P.110, P.111 – pończochy kikutowe należy kontrolować, aby liczba wypisanych sztuk wynosiła 12!

Do wybranej przez Pacjenta firmy ortopedycznej, która będzie wykonywać dane zaopatrzenie należy złożyć potwierdzony wniosek lub numer ewidencyjny zlecenie nadawany przez system NFZ oraz numer PESEL, aby placówka mogła przyjąć go do realizacji. Do firmy należy dostarczyć także ważne orzeczenie o stopniu niepełnosprawności oraz orzeczenie lekarskie do ustawy „za życiem” (w przypadku dzieci).

Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej (MOPS) lub Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie (PCPR)

O dofinansowanie można się starać w MOPS, MOPR lub w PCPR właściwym dla miejsca zamieszkania. Wymogiem złożenia wniosku jest średni dochód z ostatnich trzech miesięcy, poprzedzających złożenie wniosku nieprzekraczający aktualnego progu dochodowego. Progi te zmieniane są co kwartał. Aktualne wysokości ustalonych kwot dostępne są we właściwym dla miejsca zamieszkania MOPS lub PCPR.

Wymagane dokumenty do złożenia wniosku:

• Wydruk wniosku (do pobrania z MOPS/PCPR)
• Ważne orzeczenie o niepełnosprawności wydane przez MOPS (lub równoznaczne orzeczenie z ZUS/KRUS/MON/MSWiA)
• Faktura pro-forma z wybranej przez Pacjenta firmy ortopedycznej
• Kserokopia wniosku NFZ, potwierdzonego za zgodnością z oryginałem przez firmę, która będzie wykonywać protezę
• Zaświadczenie o dochodach wykonane na wzorze wniosku z MOPS/PCPR

Wysokość dofinansowania może wynosić do 150% kwoty limitu jaki został wyznaczony przez NFZ na dany przedmiot zaopatrzenia ortopedycznego.

Po rozpatrzeniu przez PCPR lub MOPS wniosku o dofinansowanie Pacjent otrzymuje pisemne oświadczenie o wysokości przyznanej kwoty – PROMESA. Kopię lub skan pisma należy przesłać do wybranego oddziału Inovamed pocztą tradycyjną lub mailem.

Jakie kryteria musi spełniać proteza kończyny dolnej, aby została refundowana przez NFZ?

Proteza kończyny dolnej, aby kwalifikować się do refundacji przez NFZ, musi być zaklasyfikowana co najmniej na III poziomie jakości. Oznacza to, że musi spełniać określone normy dotyczące funkcjonalności, trwałości i bezpieczeństwa użytkowania. Ponadto, konieczne jest, aby proteza była zalecona przez lekarza specjalistę i wpisana na listę wyrobów medycznych refundowanych przez Narodowy Fundusz Zdrowia.

* Klasyfikacja poziomu mobilności:

KASKI KOREKCYJNE

Sprawdź kody NFZ na dofinansowania kończyn dolnych oraz kody NFZ na dofinansowania kończyn górnych.